Принятое peuieiffle по предложению

. 198

Руководитель предприятия, организации, учреждения

(подпись)

Изменение нормативной и технической документации

Удостоверение на рационализаторское предложение получил(и)

198 г. Автор (соавторы)

(подписи)

Форма № 2

Утверждена постановлением Государственного комитета СССР по делам

изобретений и открытий от 24 января 1985 г. № 1 (1) Согласована с Министерством легкой промышленности СССР

В Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий, ВНИИГПЭ (121858, Москва, Бережковская наб., д. 24)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Предоставляя нижеперечисленные документы, прошу (просим)

выдать мне (нам) :

(наименование охранного документа)

на промышленный образец

(название промышленного образца)

Автором (соавторами) промышленного образца является(ются):

Если соавторов много, то все данные о каждом соавторе указываются на отдельном листе, прилагаемом к заявлению.

Промышленный образец создан не в связи с выполнением служебного задания; в связи с выполнением служебного задания, однако организация не оформила заявку в установленный срок (соответствующее подчеркнуть).

Я (мы) утверждаю(ем), что в заявлении

(фамилия, инициалы) указаны все действительные авторы данного промышленного образца и что в связи с этим, после принятия настоящей заявки к рассмотрению никакие другие лица не будут включаться в состав соавторов.

При этом мне (нам) известно, что автором (соавторами) промышленного образца могут быть только лица, внесшие творческий вклад в его создание.

Данные о конкретном творческом участии и доле участия в процентах каждого из соавторов в создании промышленного образца 2.

2 Данные о творческом участии и доле участия в процентах могут быть указаны иа отдельном листе, прилагаемом к заявлению.

Я (мы) утвержда10(ем), что до подачи настоящей заявки промышленный образец не демонстрировался (демонстрировался), не публиковался (публиковался), не применялся (применялся) отжрыто на территории СССР и за границей, не получил (получил) охрану по авторскому праву (соответствующее подчеркнуть)

(указывается дата - число. Месяц, год - помещения экспоната на выставке;

библиографические данные о публикации - когда подписано к печати;

наименование издания; сведения об открытом применении: когда - число.

месяц, год - начато открытое применение; сведения об охране по нормам

авторского права как изделия декоративно-прикладного искусства)

Патентование промышленного образца за рубежом считаю(ем) целесообразным (нецелесообразным) в связи с

(соответствующее подчеркнуть) Всю переписку по данной заявке следует вести с автором

(почтовый индекс, адрес, инициалы автора, ведущего переписку по данной заявке) или с организацией-

(почтовый индекс, адрес, краткое наименование

организации; должность, фамилия, инициалы лица, ведущего переписку

по данной заявке)

Приложение:

1. Комплект фотографий на листах

2. Описание промышленного образца на листах в

двух экземплярах.

3. Чертежи, схемы, лекала конструкции на листах.

4. Квитанция Госбанка СССР об уплате патентной пошлины (представляется при испрашивании патента).

5. Справка о патентно-информационном исследовании (при подаче заявки через организацию в порядке, предусмотренном п. 8.06 настоящих Указании).

6. Другие материалы и документы, например ходатайство об отсрочке нубликации, справка о помещении экспоната на выставку; раппорт рисунка изделия и др. на листах.

Авторы (соавторы) промышленного образца

(подпись) (фамилия, инициалы) 198 г--

(подпись) (фамилия, инициалы)